AC-Gelenksprengung: Behandlung beim orthopädischen Chirurgen in München

Ein Sturz mit dem Fahrrad, ein Rempler beim Eishockey oder ein Ausrutscher auf nassem Laub: Fällt man direkt auf die Schulterspitze, trifft die ganze Wucht das kleine Gelenk zwischen Schlüsselbein und Schulterdach. Kurz danach steht das äußere Schlüsselbeinende oft sichtbar hervor. Ob diese Verletzung mit Ruhe und Physiotherapie ausheilt oder operativ stabilisiert werden sollte, hängt vom Ausmaß der zerrissenen Bänder ab. In München versorgt Prof. Dr. med. Chlodwig Kirchhoff, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie mit Schwerpunkt Schulterchirurgie, AC-Gelenksprengungen konservativ wie operativ.

Aufbau des Schultereckgelenks

Zwei Bandsysteme halten das Schlüsselbein

Das Akromioklavikulargelenk, kurz AC-Gelenk, verbindet das äußere Ende des Schlüsselbeins mit dem Schulterdach. Gehalten wird es von den kurzen AC-Bändern direkt am Gelenk und von den kräftigeren coracoclaviculären Bändern, die vom Rabenschnabelfortsatz zum Schlüsselbein ziehen. Vor allem diese zweite Bandgruppe verhindert, dass das Schlüsselbein nach oben wegsteht.

Was bei der Sprengung reißt

Je nach Krafteinwirkung reißen zunächst nur die AC-Bänder, bei stärkerem Sturz auch die coracoclaviculären Bänder. Zusätzlich kann der Ansatz von Deltamuskel und Trapezmuskel am Schlüsselbein einreißen. Daraus ergibt sich das Ausmaß der Instabilität.

Einteilung nach Tossy und Rockwood

Leichte Verletzungen: Typ I und II

Bei Typ I sind die Bänder nur gezerrt, bei Typ II sind die AC-Bänder gerissen, die coracoclaviculären Bänder aber noch intakt. Das Schlüsselbein steht dann höchstens leicht erhöht. Diese Verletzungen werden fast immer konservativ behandelt.

Komplette Sprengung: Typ III

Bei Typ III sind beide Bandsysteme gerissen, und das Schlüsselbein steht deutlich höher als das Schulterdach. Für diese Gruppe gibt es keine einheitliche Empfehlung. Hier wird individuell abgewogen, etwa nach beruflicher Belastung, Sportart und Beschwerden im Verlauf.

Schwere Formen: Typ IV bis VI

Bei den Typen IV bis VI ist das Schlüsselbein nach hinten, stark nach oben oder unter den Rabenschnabelfortsatz verschoben, und die Muskelansätze sind meist mit eingerissen. Diese Verletzungen werden in der Regel operativ versorgt.

Woran man eine AC-Gelenksprengung erkennt

Stufe und Klaviertastenphänomen

Typisch ist eine sichtbare Stufe an der Schulterspitze. Drückt man auf das hochstehende Schlüsselbeinende, federt es zurück und springt beim Loslassen wieder nach oben, ähnlich einer Klaviertaste. Bei leichten Verletzungen fehlt dieses Zeichen oft, und nur der Druckschmerz direkt über dem Gelenk fällt auf.

Schmerzen bei bestimmten Bewegungen

Besonders schmerzhaft ist das Führen des Arms quer vor den Körper, etwa beim Greifen zur gegenüberliegenden Schulter. Auch Überkopfbewegungen und das Liegen auf der verletzten Seite werden als unangenehm empfunden.

Diagnostik beim orthopädischen Chirurgen

Röntgen im Seitenvergleich

Entscheidend ist ein Röntgenbild beider Schultereckgelenke im Vergleich. So lässt sich der Hochstand des Schlüsselbeins und der Abstand zum Rabenschnabelfortsatz messen. Eine spezielle Aufnahme von der Seite zeigt, ob das Schlüsselbein zusätzlich nach hinten verschoben ist, was für die Einteilung wichtig ist.

Untersuchung auf Begleitverletzungen

Prof. Dr. med. Chlodwig Kirchhoff prüft neben dem AC-Gelenk auch Rotatorenmanschette, Bizepssehnenanker und Schulterblattführung, da bei Stürzen auf die Schulter Kombinationsverletzungen vorkommen. Bei Verdacht kann eine Kernspintomografie das Bild ergänzen.

Konservative Behandlung

Kurze Schonung, dann aktive Therapie

Bei Typ I und II sowie bei vielen Typ-III-Verletzungen wird der Arm nur kurz in einer Schlinge entlastet. Danach beginnt eine Physiotherapie, die vor allem die Muskulatur um das Schulterblatt stärkt. Eine gute Schulterblattführung kann die verbliebene Instabilität des Gelenks teilweise ausgleichen.

Was bleiben kann

Bei höhergradigen Verletzungen bleibt die Stufe an der Schulter nach konservativer Behandlung meist sichtbar. Für viele Betroffene ist das vor allem ein kosmetisches Thema. Bestehen aber nach einigen Monaten weiter Schmerzen oder Kraftverlust bei Überkopfarbeit, kann eine sekundäre Stabilisierung besprochen werden.

Operative Stabilisierung

Arthroskopisch gestützte Technik mit Flaschenzugsystem

Bei frischen Verletzungen wird das Schlüsselbein häufig minimalinvasiv wieder in seine Position gebracht und mit einem Flaschenzugsystem aus sehr reißfesten Fäden und kleinen Metallplättchen zwischen Schlüsselbein und Rabenschnabelfortsatz gehalten. So können die gerissenen Bänder in der richtigen Position verheilen.

Versorgung älterer Verletzungen

Liegt die Verletzung schon länger zurück, ist die Heilungsfähigkeit der Bänder eingeschränkt. Dann wird die Fixierung je nach Befund durch ein Sehnentransplantat ergänzt, das die Funktion der zerrissenen Bänder übernimmt. Die Nachbehandlung umfasst eine Phase in der Schlinge und eine stufenweise aufgebaute Physiotherapie.

Warum die Wahl des orthopädischen Chirurgen in München entscheidend ist

Das Zeitfenster nach dem Unfall

Die Bänder des Schultereckgelenks heilen nach einer Operation am besten, wenn sie innerhalb der ersten Wochen nach dem Unfall versorgt werden. Eine zügige Einteilung der Verletzung ist deshalb wichtig, um alle Behandlungswege offen zu halten.

Unfallchirurgische und schulterchirurgische Erfahrung

Prof. Dr. med. Chlodwig Kirchhoff verbindet als Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie die Versorgung frischer Unfallverletzungen mit einem Schwerpunkt in der Schulterchirurgie. In der Praxis im Asam Ärztehaus in der Münchner Innenstadt werden Diagnostik, Therapieentscheidung und Nachsorge aus einer Hand begleitet.

Nicht jede AC-Gelenksprengung muss operiert werden, aber jede sollte sorgfältig eingeteilt werden. Nur mit einem Röntgenbild im Seitenvergleich und einer gründlichen Untersuchung lässt sich entscheiden, ob Physiotherapie ausreicht oder eine Stabilisierung die bessere Wahl ist. Wer nach einem Sturz auf die Schulter eine Stufe am Schlüsselbein bemerkt, sollte deshalb nicht zu lange warten.